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  現代無菌室與過返的無菌室的分辨 

現代無菌室與過返的無菌室的分辨

  積極支持與密切關注抗菌產品發展,同時慎重對待抗菌技術,采用性能良好的抗菌產品,也是工程技術人員的一種社會責任。使用抗菌產品應該符合以下要求:必須是無揮發性,對人體無害的,在目前我國沒有相應標準的前提下,應采用通過相當于美國食品藥品管理局(FDA)或美國環保局(EPA)認證的抗菌產品;具有廣譜性,既能殺滅革蘭氏陽性細菌也能殺滅革蘭氏陰性細菌;必須是長期有效的,抗菌過濾器上抗菌藥物的有效抗菌時間至少應大于過濾器的使用壽命;抗菌措施必須能徹底地殺滅細菌及其芽孢,不僅僅起到抑菌的效果;抗菌劑不會因發生潮解現象,不因濕度等外界環境的變化而出現抗菌性能不穩定的現象;聯合作用避免細菌抗藥性、賴藥性的出現;化學性質穩定,對機組無腐蝕性作用,不會和機組壁板等發生化學反應;盤管表面的抗菌涂料的涂層要薄,導熱系數要高,不能過大的影響盤管的換熱效率,抗菌劑一經噴涂便能牢固地附著在部件的表面,不會因外力作用而振動脫落

  ---實施防抗結合的微生物污染控制

近年來,一系列靜態和動態控制措施被采用,生物凈化專用的空調機組被開發出來。如,不使用淋水式空氣處理裝置和水加濕器等,重視空調系統易清潔和干燥。有效防潮防濕思路應是濕度控制優先的觀念,即優先考慮將系統中的水分盡快排除,避免水分的產生、飛揚、積存或局部形成高濕度。這些控制要求與措施已被GB50333-2002《醫院潔凈手術部建筑技術規范》和GB/T19569-2004《潔凈手術室用空氣調節機組》所采用。但是生物危害是多因子、多途徑、隨時隨地發生的,而每一項凈化技術都有其適用范圍或特定場所,不可能覆蓋所有領域。如,新風過濾器難免會受潮,回風中微生物也有可能進入空調機等等,要控制微生物污染既要有針對性措施又要強調采用綜合技術。

  如果單就污染控制效果來說,無論哪種措施或氣流組織均比不上密閉罩或大排風罩的控制效果,因為它能盡可能將污染源籠罩起來,但是這種措施如何用于患者呢?

  要使環境長期、持續、有效的受控,還體現在對整個系統的控制,即除了對室內控制外還要求對區域控制、對空調系統的控制。只有消除系統所有存在的微生物污染的隱患或任何可能出現的風險,才能保證從根本上徹底消除微生物污染。

  由此可見,采用綜合措施來實施全新的微生物污染控制概念,應在"減法"的基礎上做些"加法"。將防菌與抗菌措施結合起來,將除菌的物理性能與殺菌的化學性能有機地結合在一起,將宏觀的空氣凈化技術與微觀的材料合成技術結合起來,為生物凈化提供了一種切實可行的保障體系。

  生物潔凈技術還將社會責任問題提高到一個非常高的位置,強調從建筑設施、科學研究與產品開發開始就考慮人與環境利益,不僅考慮到經濟利益,更要強調到社會效益。

  過去的無菌室一直是采用密閉、消毒、低溫、單室控制的手段,雖然室內的微生物濃度也許一時能夠達標,但是由于不可能有效消毒室內空氣、消除室內人員發菌、阻止室外空氣的滲透,是無法維持無菌室長期、持續、有效的控制,尤其是高度無菌控制場所。為此不得不準備兩間無菌房間,一間使用,另一間消毒待用,如使用房間微生物濃度偏高,馬上轉移到另一間待用房間,再去消毒原使用的房間,然后再轉入待用。長期的化學消毒對人的皮膚、神經系統、胃腸道及呼吸道有一定的不良影響,甚至損傷患者的免疫系統;容易抑制正常菌群,破壞菌種平衡,并產生耐藥菌株,還會造成環境的化學藥物殘留,因此不是一種可持續發展的技術。

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  在"減法"基礎上做"加法"

  現代無菌室與過去的無菌室的最大的區別在于對控制的認識與要求。比較以上兩種思路,可見生物潔凈技術改變了過去注重最終的無菌程度,或者通俗講將微生物濃度達標看成是無菌室合格的惟一標準的看法,而將對最終結果的控制轉變為對送風、室內污染、室外滲透等各個影響因子的控制,以及對全過程的控制,建立起一套動態保障體系,這樣才能實現一種長期、持續、有效的控制。由于生物潔凈技術靠過濾除菌、氣流、壓差等物理手段不會對人與環境任何危害,是一項環保技術。

  積極強調社會責任

  社會責任大到空調通風系統控制與建筑設施,小致產品與措施。"抗菌"也是對生物凈化工作者的社會責任的考驗,它泛指防菌、抑菌與除菌的一切手段。其實室內通風或消除系統中凝水也是"抗菌"的物理方法,在空調系統中保持清潔干燥也許是最安全、最有效的手段??梢愿鶕嶋H情況與要求采用抗菌產品,如沒有特定的對象微生物,不宜添加抗菌措施或使用抗菌產品。

  注重人性化設計應是生物凈化基本原則之一。生物凈化千萬不能單純追求排污效率,造成患者反感,要充分考慮到患者的舒適要求以及醫療要求(如處置室和重癥監護病房),體現對人的多重關懷。


現代無菌室與過去的無菌室的區別

  系統發生微生物污染通常存在以下三個部分組成的關系鏈:存在微生物的積累;引發微生物的繁殖;使微生物從積存地散播給易感人群的傳播途徑。所以,要實施受控環境長期、持續、有效的控制,應該采用如下相應對策:阻止微生物進入機組或系統這是生物凈化的一個重要原則,也是全過程控制的一個起點。而空氣過濾器恰恰是阻止微生物進入系統的最有效措施風淋室 。進入系統通常是兩個口,新風口和回風口。人們更重視進入新風的品質,關注新風口的粗效過濾器,而事實上新風中幾乎沒有致病菌。因此,更應重視回風口過濾器的作用。國標《綜合醫院建筑設計規范》規定,在醫院空調系統回風口應設置低阻中效空氣過濾器,意在阻止致病菌進入系統。

  設計理念強調以人為本

  SARS疫情期間,有些工程技術人員采用體積很小的密閉式患者輸送車,在病床上方設置排風罩,病床四周布置排風口,在患者頭部后面設置吸風口對患者吹強風等。這些措施從控制效果講也許是成功的,但從人性化設計角度看是失敗的,不僅使患者極不舒適,而且深感歧視和敵對,從而影響患者的治療與康復情緒。這些受控空間小、流速大、噪聲高設施特別引起患者反感www.shengjie-jh。同樣,對于免疫力低下的患者不能只考慮關在所謂單向流的無菌空間,不顧及其居住感受,因為患者會感到受關閉、受制約。人的免疫系統或生理功能深受心理因素的影響,患者因此可能會難以康復。

  生物潔凈技術提供了完全不同的四種措施,實現了現代無菌室:強調除菌控制保證送入潔凈無菌的空氣;強調氣流控制稀釋或排除人員發菌;壓差控制消除了室外污染空氣的滲漏;區域控制提供了一個綜合保障的措施圣潔風淋室。

  三大措施確保長期控制

  因此,還要求生物凈化專用空調機在結構上便于消毒、清洗且停機后便于保持干燥、無積水。要求更高的場所已經在"減法"的基礎上做"加法"。如采用抗菌過濾器、對盤管與凝水盤噴涂抗菌劑來消除表面微生物滋生問題。但是"加法"應選擇合理、恰當的措施,因為每一項措施總有其局限性與負面影響,多重抗菌措施組合在一起未必一定更安全。目前有許多廠家一味做"加法"反而畫蛇添足,還會增加造價與運行費用。

  人性化設計有助于康復

  如果我們將隔離病房看作為一個放大的密閉罩,除了隔離效果外更應重視居住性。綜觀各國隔離病房標準都提出了居住條件與面積要求,突出了對患者基本生活的保障。


長期持續環保

  生物凈化的對象或主體有其特殊性,往往會涉及到人。人有可能成為保護對象(如白血病患者),也可能成為污染源(如傳染病患者)、或者兩者均需保護(如有些生物實驗)。因此,受控空間要特別強調控制措施的人性化設計。

  原有無菌室多有不足

  所謂"減法"就是不采用易污染的空氣處理裝置,直接消除空調系統的污染隱患,而"加法"則是增加"凈化"措施去消除空調系統所產生的污染。如今,生物潔凈技術已從傳統空調的提高熱濕交換效率的設計思路轉換到有效凈化除菌上來,人們已經認識到傳統空調系統存在著產生污染的隱患,那么我們控制污染的思路是做"減法"還是做"加法"?

  生物潔凈技術的出現使無菌室的建造突破了以往無法實現長期、持續、環保的有效控制的局面,從而使現代的無菌室顯出了無以倫比的優勢。

  切斷傳播途徑相關措施包括,在系統中設置空氣過濾器;各功能區域獨立分區,采用獨立的系統;要注意各空調分區能互相封閉,避免停機時發生空氣途徑交*感染;有潔凈度要求的房間、嚴重污染的房間、成為一個單獨系統等。

  現代無菌室凸顯優勢

    消除微生物繁殖條件這并非指靠消毒殺死微生物,而是不讓系統積塵、積水,不使用容易滋菌發霉的材料等來消除微生物生存的條件,并且對區域與系統采用綜合措施。

  現代無菌室強調全程控制


 
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